白癜风门诊病历书写

白癜风是一种常见的色素失调性疾病，临床上常表现为皮肤局部或广泛的白斑，通常为良性病变，但给患者造成的面容不整、心理影响等问题需要得到关注。门诊医生在记录白癜风患者病历时，需做好详细记录，有利于后续的治疗和监测。

一、基本信息记录

病历中应该包括患者的基本信息，如姓名、年龄、性别、婚姻状况、职业、联系方式等。此外，在诊断白癜风的过程中，遗传因素及家族史是重要的参考之一，应该详细询问并作记录。

二、主诉及现病史情况

门诊医生应该详细了解患者的主诉，包括白斑出现的时间、部位、大小、数量、是否伴随其他症状，如瘙痒、灼痛、麻木、头晕、乏力等。对患者现病史情况的了解也很重要，例如患者是否接受过治疗及其治疗效果、病情进展过程及治疗方案等，这些都能为医生了解病情提供重要的参考。

三、体格检查及辅助检查情况

在病历中应详细记录患者的体格检查情况，包括全身皮肤检查、白斑部位形态、分布情况等。此外，还需要记录辅助检查结果，如皮肤血管造影、组织学检查、活性氧测定等，有利于病情的判断及治疗方案的制定。

总之，门诊医生在填写白癜风患者的病历时，需要做好每个环节的记录和描述，以便于后续治疗方案的制定及病情的监测。对于临床上多见的皮肤病——白癜风，在进行诊断和治疗时也需谨慎，并对患者进行综合性的评估，以确保病情得到有效管理。